中南大学湘雅二医院消息:一年一度的肺动脉高压日活动由于新冠疫情改为线上举办,5月5日全天(上午场、中午场、下午场)均有健康教育课程!各位肺动脉高压病友抓住机会,学习疾病知识,加强疾病自我管理,医患携手为战胜肺动脉高压而共同努力!!关注蓝嘴唇,我们一直在一起!==================2014-5-5 肺动脉高压日医患合影2015-5-5 肺动脉高压日医患合影2016-5-5 肺动脉高压日医患合影2017-5-5 肺动脉高压日医患合影2018-5-5 肺动脉高压日医患合影2019-5-5肺动脉高压日医患合影关注PAH,我们在一起!!期待今年2020(爱你爱你)肺动脉高压日与您云端相见!信息来源于微信号:PAH-home
欢迎进入肺动脉高压患者之家微信平台(PAH-home)肺高压是指各种原因所致的肺动脉压力的明显增高,最终导致右室心力衰竭的临床综合征。特发性肺高压发病较低,但其预后很差,其恶性程度不亚于恶性肿瘤,如不治疗干预患者生存时间不到3年,然而肺动脉高压总的发病率并不低,而且近年来有增多趋势。在我国,先心病所致的肺动脉高压比例很高,由于我国基层医疗对先天性心脏病筛查与防治十分薄弱,加之基层医生相关知识十分匮乏,使许多本可根治的左向右分流的先心病发展到肺动脉高压,甚至发展到右向左分流—艾森曼格综合症,不少患者失去了手术的机会,极大的影响了生活质量和生存时间。另外,慢性静脉血栓形成、结缔组织疾病以及慢性阻塞性肺疾病也是引起肺动脉高压的主要原因。由于肺动脉高压诊断牵涉科室广,肺动脉高压的知识更新和普及还很有限,许多医生对其诊断和治疗认识十分不足,经常出现误诊或漏诊,甚至给予陈旧或不正规的治疗措施,耽误患者的病情,也增加了患者的痛苦。我们在临床工作中碰到很多肺动脉高压的患者,他们十分渴求了解自己的疾病,比如肺动脉高压是什么回事?有什么治疗的好办法?它能治愈吗?我平常工作生活要注意什么?等等,事实上许多医师由于对该疾病不熟悉,不知如何回答他们的问题,而有经验的医师却常常没有足够的时间给他们满意的答案,因此患者通常感到迷惘和失望。为提高患者的自我保健水平和治疗效果,我们开始对门诊和住院患者提出的各种问题并整理撰写文章在本平台上发布,希望能借助微信公共平台给肺动脉高压患者一些帮助,让他们了解自己的疾病,告诉他们生活注意事项,配合有效的靶向治疗,积极而乐观地面对生活,增加战胜疾病的信心。本微信公共平台也可以帮助部分医师特别是基层医院的临床医师了解肺动脉高压的知识,希望能为提高肺动脉高压早期诊断和治疗水平提供一定的帮助。利用本微信公共平台,我们将最大的努力给予肺高压患者帮助,创建初期肯定存在很多不足,因此它的成长还需要您的支持,无论您是肺动脉高压的患者或其亲属朋友,还是关注这一疾病的医师,请在阅读后给予指导并提出宝贵意见,如有好的文章和经验也希望能和我们一起分享,让我们一起战斗,为患者战胜疾病贡献我们的力量,谢谢您们!介绍和传播肺高压疾病的防治知识,关注并关心肺动脉高压患者的生活和治疗。(湘雅二医院肺动脉高压患者之家)
重磅官宣!国家医保药品新增70个 这批好药救命药都是“平民价”,其中肺动脉高压的药物有四个!!!这是真的吗?? 这是真的!!! 这是感恩节的最好礼物!啦啦啦! 今天(11月28日),国家医疗保障局、人力资源和社会保障部公布完整版的2019年《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》,目录共收录药品2709个。与2017年版相比,调入药品218个,调出药品154个,净增64个。新版目录将于1月1日正式实施。 通过最新谈判,新版国家医保药品目录中,又有70个药品加入到医保报销的行列中来,另外有27个药品“续约”。特别值得一提的是,肺动脉高压患者最关心的靶向药物有四个都进入目录。他们是: 开心不?太让人惊喜啦 更令人高兴的是三种不同途径的靶向药都有! 我们都进国家医保啦啦啦啦啦 贵族药”开出“平民价” 进口药基本都是“全球最低价” 据了解,此次纳入医保的进口药品,基本都是全球最低价,成为患者的福音。 在此次谈判中,新增的70个药品,价格平均下降60.7%;续约的27个药品,价格平均下降26.4%。使得患者个人负担减少80%以上,个别药品负担下降95%以上。 其中,三种丙肝治疗用药降幅平均在85%以上,肿瘤、糖尿病等治疗用药的降幅平均在65%左右,使得“贵族药”开出了“平民价”。肺动脉高压的药物具体价格还未宣布,可以肯定的是,“平民价啦!!” 肺动脉高压患者只要能无条件给予联合靶向药物治疗,将来病情一定可以象高血压糖尿病患者一样控制的很好,而且活得很好、活的很长! 感恩祖国的强大!感恩你我! ------------------------------------ 湘雅二医院心内科肺动脉高压专科门诊: 李江教授 时间:周三全天(肺动脉高压专科) 地点:湘雅二医院一门诊楼三楼心内门诊 湘雅二医院肺血管病MDT(多学科团队)联合门诊: 每周二下午2:30-5:30,服务对象:涉及多学科的心肺血管疾病。欢迎患者前来预约多学科协作会诊,目前每周二下午暂定五名患者内。 提出:可由患者本人,家属,或者门诊首诊医师直接提出 预约:患者携带病历、检查报告、化验结果、影像学等资料,到门诊前栋五楼门诊疑难病例会诊室预约登记并办理相关手续。 预约时间:周一至周五 预约地点:第一门诊二楼 门诊疑难病例会诊室 预约电话:0731-85295001(李老师) 会诊时间:每周二下午2:30-5:30 会诊地点:第一门诊楼二楼MDT会诊室 诊疗意见:初诊医师或秘书汇报病史、提供病历资料,专家进行讨论并提供诊治建议,最后由相应科室执行。
谈到高血压,无论医生还是普通民众对其的防治意识都很高,但大多数人包括医师却忽视了对另外一种“高血压”的关注,那就是肺动脉高压。肺动脉高压是一种发病率很低的疾病,却成为年轻人的杀手。医学专家提醒年轻人重视这一疾病,该病发病的平均年龄仅为36岁,如果不及时治疗,生存时间仅有两到三年。更可怕的是,由于对此病发病率较低,普通医师对此认识不足,误诊率极高,常常耽误诊断和治疗,患者从而错过早期治疗。大部分肺动脉高压患者起病隐袭,发展比较缓慢,开始没有特异性的症状,可能仅有一些气短、胸闷,休息后可以好转,所以对该病不易引起注意。后期随着肺动脉压力的进一步升高,可出现气喘、胸痛、头晕,容易晕厥。严重的患者出现右心衰的症状,如下肢水肿、肝脏肿大,甚至出现腹水或胸水等症状。一旦出现右心衰的症状,患者的预后就不容乐观了。按照美国国立卫生院的统计资料表明,一般从诊断出特发性肺动脉高压后,患者的中位生存率为2~3年,不治疗者5年存活率小于25%,比很多恶性肿瘤的存活时间还短。而且患者的生活质量很差,常常不能自理,需要家人照顾。所以这种高致残高死亡率的疾病,大家一定要提高警惕。常规的血压计不能测量肺动脉高压,绝大多数肺动脉高压是通过超声心动图检查发现,精确测量肺动脉压力需要进行右心导管检查,后者直接在肺动脉测压,得到的结果最准确。所以,当发现肺动脉高压后,最好到医院进行右心导管检查,明确诊断。肺动脉高压既是一种疾病,又可以是其他疾病的一种表现。哪些疾病或哪些因素可引起肺动脉高压呢?按照国际上最新的分类,肺动脉高压一共可分为五大类,三十几种疾病可以引起。包括特发性肺动脉高压,结缔组织疾病,比如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮引起的肺动脉高压;由于减肥时尚的流行,部分服用过氛氟拉明、右氛氟拉明等食欲抑制剂(减肥药的一类)的人也会患上肺动脉高压,还有多种食欲抑制剂是否导致肺动脉高压还在争论之中。由于环境的污染等等原因,怀孕的妈妈暴露在各种危险因素之中,导致各种先天性心脏病的发病率明显提高,如动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损,如果没有得到及时有效的治疗,就会发展成为肺动脉高压。最高的患者甚至会出现肺循环的压力大于体循环的压力(正常时肺循环的压力只有体循环的五分之一),一旦出现这样的情况就丧失了手术或介入治疗的机会。门诊经常会有不明原因的胸闷、气急的患者,检查后发现肺动脉高压,进一步检查发现肺动脉血栓栓塞,有下肢静脉曲张、长期卧床、活动少的老年患者容易发生。肺动脉高压的治疗方法比较少。近年来随着对该病研究的深入,一些新药的研制成功,如前列环素、内皮素受体拮抗剂,给肺动脉高压的患者带来了希望,国内外一些医生使用磷酸二酯酶抑制剂取得较好疗效。由于肺动脉高压发病隐蔽,以前受诊断水平的限制,以及没有安全有效的药物治疗等原因,很多病人在痛苦和绝望中度过余生。现在随着诊断技术水平的提高,多种新药的上市,治疗肺动脉高压不再只是梦想,相信人民对肺高压的认识,将来对肺高压的治疗也向高血压可以取得良好的诊治效果。
呼吸困难?突如其来的胸痛?咯血?肺血管疾病是一类病因复杂、治疗方案多样,涉及到心内科、呼吸与危重症医学科、心外科、放射科、核医学科甚至基因遗传学的疾病谱,单一专科无法全面诊断和处理这类疾病。作为中国肺动脉高压标准化诊治中心单位,经过一段时间的运行和磨合,为了帮助患者一站式解决肺血管疾病,提升患者的就医体验,湘雅二医院肺血管疾病多学科协作诊疗团队门诊(MDT)正式接受预约!肺血管疾病MDT门诊介绍多学科协作诊疗团队(Muti-Disciplinary Team,MDT)是由多个相关学科的专家,组成固定的工作组,针对某一种系统疾病,通过定期定时定址的会议,提出诊疗意见的临床治疗模式。为了切实服务肺血管病患者,特别是对肺动脉高压患者进行规范化的诊治,湘雅二医院今年初已开设肺血管疾病MDT联合门诊,每次门诊根据病情需求邀请心内科,呼吸内科,心外科,风湿免疫科,放射科、血液科、麻醉科、血管外科、妇产科、超声科等专家齐聚一堂,为肺血管疾病患者提供最佳诊断和治疗方案。诊疗疾病范围服务对象:累及多学科的心肺血管疾病。如各种类型肺高血压,肺栓塞及合并深静脉血栓,肺血管炎及肺血管相关疾病,以及右心衰等。常规项目包括先心病合并肺动脉高压的诊治,右心导管检查,3D肺动脉造影,6分钟步行试验,下腔静脉滤器植入术,肺动脉球囊扩张及支架植入术,肺动静脉瘘封堵术,急性肺栓塞溶栓或介入治疗,肺动脉内膜剥脱术,肺动脉高压的综合治疗、肺动脉高压患者的妊娠、麻醉评估,肺移植,心肺移植等。专家组成员心血管内科:李江 方臻飞 赵延恕 罗俊 宋洁呼吸与危重症医学科:吴尚洁 罗红 张艳 杨丽珍心血管外科:周新民 吴忠仕 宋国宝 赵元 赵天力 黄灿风湿免疫科:李芬 田静 谢希 葛燕血管外科:李全明 李鑫 王暾妇产科:皮丕湘 张丽娟 邓娅莉血液内科:申建凯 彭宏凌 易彦 郑文莉麻醉科:戴茹萍 李辉 李卉放射科:杨卉 黄霆 曾牧 杨耸超声科:刘明辉 向帆 刘娜会诊流程会诊时间每周二下午2:30-5:30,欢迎患者前来预约多学科协作会诊,目前每周暂定五名患者。会诊地点门诊前栋五楼门诊疑难病例会诊室诊疗意见初诊医师或秘书汇报病史、提供病历资料,专家进行讨论并提供诊治建议,最后由相应科室执行。预约申请流程提出:可由患者本人,家属,或者门诊首诊医师直接提出预约:患者携带病历、检查报告、化验结果、影像学等资料,到门诊前栋五楼门诊疑难病例会诊室(联系人:李老师;电话:0731-85295001,或与秘书联系)预约登记并办理相关手续。预约时间:周一至周五预约地点:门诊前栋五楼门诊疑难病例会诊室预约电话:0731-85295001(李老师)
“中南大学湘雅二医院服务号”已开通,给广大患者、家属带来了便利,但仍然有部分患者不清楚具体挂号流程,现在小编就手把手教你最方便的门诊微信预约挂号技巧(总机:0731-85295888)。预约步骤(视频以肝胆外科苗雄鹰教授为例):第一步:关注微信号“中南大学湘雅二医院服务号”微信>“添加朋友”>“公众号”>输入“中南大学湘雅二医院服务号”>关注公众号。具体操作如下所示:微信“添加朋友”点击“公众号”输入“中南大学湘雅二医院服务号”“关注公众号”第二步:添加就诊人进入“中南大学湘雅二医院服务号”>“个人中心”>“我的就诊人”>“添加就诊人”>输入个人信息(如有就诊卡“立即绑定”,如没有“申请建卡并绑定”)点击“个人中心”点击“我的就诊人”点击“添加就诊人”输入个人信息(如有就诊卡“立即绑定”,如没有“申请建卡并绑定”)若没有就诊卡,则可添加就诊人后,在门诊窗口换取实体卡后,再重复以上操作。第三步:预约挂号中南大学湘雅二医院服务号选择“医疗服务”中的“在线挂号”>选择科室“内科科”“心血管内科门诊”>选择就诊日期和医生(这里选择***教授)>选择具体就诊时间段>添加就诊人,确认挂号>确认支付>支付凭证和就诊信息>收到服务号发送的就诊信息选择“医疗服务”中的在线挂号选择科室“内科”“心血管内科门诊”选择就诊日期和医生(这里选择***教授)选择具体就诊时间段添加就诊人,确认挂号确认支付支付凭证和就诊信息收到服务号发送的就诊信息第四步:查询挂号信息中南大学湘雅二医院服务号“个人中心”选择“我的挂号”>挂号记录>挂号详情中南大学湘雅二医院服务号“个人中心”选择“我的挂号”挂号记录挂号详情
先心病可引起肺动脉高压,适时手术可终止肺动脉高压,部分患者进行手术后加速肺高压进程甚至造成死亡,因此把握适宜的手术指征尤为关键。目前先心病合并肺动脉高压的手术适应症并不十分明确,多数指南要求肺血管阻力(PVR)< 5-8Wood或肺血管阻力指数(PVRI)< 6-14 Wood/m2、肺循环(Rp)与体循环阻力比值(Rs)< 0.3-0.5及肺循环血量(Qp)/体循环血量比(Qs)≥1.5,本肺血管病中心对先心病相关肺动脉高压的研究发现PVR<6Wood、Rp/Rs<0.5及Qp/Qs >1.5的先心病合并肺高压患者可安全封堵或修补,同其它研究类似,目前对于此条件下手术治疗疗效的评价多局限在短期观察,仍需进行更长时间的临床研究。对于错过手术适应证的患者(如年龄过大),如果强行手术治疗会加重患者肺动脉 高压的进展,甚至术后早期出现急性右心功能不全,甚至死亡。但是不代表此类患者完全丧失手术机会,目前越来越多的肺动脉高压靶向药物应用于临床,靶向药物可明显改善患者血流动力学状态、肺血管阻力及活动耐量情况,甚至对已出现艾森曼格综合征的患者,靶向药物治疗同样能够延缓肺动脉高压进展,改善患者生活质量和临床症状。本中心及既往研究均证实丧失手术机会的部分先心病肺动脉高压患者,经靶向药物治疗后肺血管阻力等血流动力学参数明显改善,重新获得手术机会。我们相信,随着医学技术的进步,会有更多的肺动脉高压的新药出现,使更多的患者受益。部分丧失手术机会的先心病患者经靶向药物治疗后可重新获得手术机会,对于此类治疗-修补患者的治疗经验通常是继续肺动脉高压靶向药物治疗1-2年,期间密切随访观察,定期复查心脏彩超、胸片的辅助检查,发现肺动脉压力异常升高情况及时调整治疗方案,部分患者术后经持续靶向药物治疗后,压力未能降至完全正常,如无进行性进展可试停药观察。此外,部分术前肺动脉压力正常患者术后亦可出现肺动脉压力升高,对此类患者治疗原则同特发性肺动脉高压。
艾森曼格综合症(Eisenmenger Syndrome)是一组先天性心脏病进行性发展的后果,其中先天性心脏包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭以及某些复杂先天性心脏病,这些患者在疾病早期主要表现为左向右分流,而随着肺动脉压力进行性增加,就会由左向右分流进展为双向分流甚至以右向左分流为主,而这种情况下,未经过氧合的静脉血直接进入动脉、全身组织器官,从而出现我们常见的皮肤粘膜青紫即发绀,如用血氧测定仪通常血氧饱和度低于95%。由于未经过氧合的静脉血直接进入动脉,全身各个组织器官得到氧气供应也相对减少,因此病人的活动耐力就会出现下降,如活动后出现呼吸困难、乏力、头晕、胸闷等症状,而随着病情的进一步进展,上述症状在静息的时候也可以在出现。由于在疾病早期,人体具有一定的代偿功能,其主要表现为血红蛋白的增多从而代偿机体缺氧的状态,但是随着血红蛋白慢慢增加,血液粘滞度同时也会增加,从而导致头痛、头晕、耳鸣、视物模糊、乏力、虚弱等不良反应,而到了疾病后期,则会出现凝血功能和血小板数量、结构异常,即打针、皮肤黏膜破损时出血不容易止住,而且也容易形成血栓,如肺动脉血栓形成、脑动脉栓塞,同时还可能出现胆结石、肾功能不全、肺部感染、心律失常、缺铁等多种表现。艾森曼格综合征是先心病发展晚期的一个表现,是指各种左向分流性心脏病的肺血管阻力升高,使肺动脉压达到或超过体循环压力,导致血液通过心内或心外异常通路产生双向或反向分流的一种病理生理综合征。各种心内、心外畸形如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等均有可能发展成艾森曼格综合征,由于患者全身组织脏器供氧不足,同时,循环中大量非氧合血红蛋白引起患者出现青紫发绀。因此,我们知道如果先心病患者出现艾森曼格综合征,往往提示肺动脉压力和肺血管阻力很高,是先心病进展的晚期表现了,早年国外有临床研究显示如果在艾森曼格综合征阶段进行封堵/修补术,患者的存活时间反而大大缩短。随着医疗技术的进展,以及肺动脉高压靶向药物的不断研发上市,部分患艾森曼格综合征的患者通过服用肺动脉高压靶向药物,肺血管阻力和肺动脉压力明显下降,少数的患者还接受了封堵/修补手术,术后仍然服用靶向药物治疗肺动脉高压。但这通常为个案报道,术后不能治愈,长期效果仍需随访观察,因为患有艾森曼格综合征的患者即便不手术还能存活较长时间,进行封堵/修补反而可能缩短生存时间,所以个人认为是否考虑封堵/修补一定十分谨慎,千万不要为手术而手术!反而加速疾病的进展,缩短患者的寿命。从目前的治疗状况来看,艾森曼格综合征的患者基本上失去了手术机封堵或修补的机会,但随着未来新的药物不断出现,如能强有力的逆转肺血管病变还是有机会进行修补/封堵手术的,我们期待这天的到来。
临床上常常见到一些简单先心病(如房间隔缺损,室间隔缺损和动脉导管未闭等)患者,由于家庭经济原因或父母长辈等医学知识缺乏等多种原因,没有及时的予以手术治疗,导致后来患者发展为肺动脉高压、右心衰,这时已经没有手术机会了,如果不仔细进行右心导管评估直接手术会带来了很大的风险,甚至加重患者的病情,缩短患者的寿命。作为临床一线的医生,每次面对失去手术机会的孩子都很惋惜心痛!疾病的发展给患者本人及其家庭、甚至社会都带来了不必要的影响。希望很多还在迷茫犹豫的家长尽早给孩子检查治疗,及时手术,才可能的给孩子们争取一个健康的人生!近年来,随着先心病治疗的推广和各种药物治疗先心病合并肺动脉高压药物的面世,先心病合并肺动脉高压的诊断观察和治疗已经有了长足的进展。越来越多的先心病合并肺动脉高压病人,尤其是已经失去了手术机会的先心病合并重度肺动脉高压病人,在给予降低肺动脉压力药物治疗后甚至能够获得手术根除心脏畸形的目标,即便肺血管的不可逆的损害,靶向药物治疗还可能会改善患者的生活质量,延长患者的寿命。根据病情的发展,先心病合并肺动脉高压通常治疗方法如下:(一)病因治疗:就是直接矫治心脏畸形。在先心病的早期,可能没有或合并轻度的肺动脉高压,这时及时手术能根治,并且从根源上截断肺动脉高压情况的发生。手术也适合先心病合并动力型肺动脉高压,这需要右心导管检查才能明确,患者肺血管阻力不高,肺动脉压的升高主要是由于左向右大量分流所致。但是对于肺动脉阻力非常高,甚至存在右向左分流的病人来说,矫治心脏畸形不仅不能降低肺动脉压力,还有可能使肺动脉压力急剧上升甚至猝死。此外,对于部分肺血管阻力明显增加、但左向右分流为主的病人,目前可以采用靶向药物治疗。(二)药物治疗:这是对已经失去了手术治疗机会的先心病合并重度肺动脉高压(如艾森曼格综合征)患者的唯一选择。药物治疗能够减轻或者逆转肺血管病变,降低肺动脉压力,达到延长患者寿命的作用。一般会采用传统内科治疗,方法有:吸氧、药物,如利尿剂、地高辛和华法抗凝等。这是由于吸氧能够减轻肺血管痉挛,降低肺血管阻力,而且对体循环影响不大。而利尿剂和地高辛等药物的使用能够改善病人心脏功能,抗凝治疗则能够防预肺动脉原位血栓的形成。(三)联合治疗:包括两种手段,分别是药物的联合治疗以及药物加手术的联合治疗。至于药物和手术联合治疗(Treat-Repair-Treat ,T-R-T策略),这需要根据病人的肺阻力的情况采用先药物治疗后再修补或封堵缺损,术后再坚持药物治疗的方法。药物治疗能够减轻或者逆转肺动脉重塑,进一步减低肺血管阻力,降低肺动脉压力,甚至完全治愈。我们中心在近五年成功治愈了近30例的先心病肺动脉高压的患者,治疗前肺血管阻力平均大于10woods,平均肺动脉压在50mmHg以上,平均通过联合靶向药物治疗1年左右,肺血管阻力明显下降至6woods后再行修补或封堵治疗,治疗效果十分好。但对于药物治疗后肺血管阻力没有明显下降的患者手术要十分慎重,不然适得其反。右心导管是评估肺血管病变程度的金标准,因此,建议选择有经验的、规范化的肺动脉高压中心进行密切的监测随访评估,选择合适的治疗方案十分重要。综上所述,治疗先心病的根本办法就是尽早施行外科手术彻底纠正心脏血管的畸形,从而消除了该畸形所引起的病理生理改变,也就是说病因治疗是关键。学龄前儿童期是施行手术的适合年龄,严重的或有必要时在婴儿期也可施行手术。不能耐受纠治手术的婴儿或儿童,可先行姑息性手术,部分地改善其病理生理变化,再进行靶向药物治疗,为以后纠治手术创造条件。
传统的先心病治疗方法依赖外科手术,外科手术方法经60余年的临床实践,对常见先心病如,房间隔缺损、室间隔缺损,动脉导管未闭 ,肺动脉瓣狭窄,法洛氏四联症等已取得了成熟的经验,手术使大部分先心病患儿重获健康,使复杂心脏畸形的患儿通过减症手术得以延长生命,改善生活质量。但传统的外科手术治疗仍不可避免一些并发症的出现,诸如,麻醉意外,体外循环带来的各系统的缺血缺氧及再灌注损伤,输血并发症,术后严重心律失常,继发感染以及残余畸形等,此外开胸的创伤也会给病人带来的身体痛苦和心理压力等。多年来心脏科医生们一直为寻求既安全有效又可最大程度减少创伤治愈先心病的方法不懈努力。由此,不开胸微创介入治疗应运而生。1967年国际首次应用介入不开胸入方法封堵治疗动脉导管未闭(PDA)取得成功,经过几十年的技术摸索和器械改进,目前国际上已在常见先心病(房间隔缺损、室间隔缺损,动脉导管未闭,肺动脉瓣狭窄等畸形)的不开胸介入治疗上取得了成熟的经验。先心病介入治疗就是在X线、超声波等指引下,将穿刺针及导管沿血管插入心脏要达到的部位,进行影像学诊断后,对病变部位做定量定性分析,再选用特制器材对病变实施封堵、扩张或栓塞的治疗方法。介入治疗的方法非常简单,对于房间隔缺损、室间隔缺损,动脉导管未闭畸形,采用一根导管穿刺大腿根部的股静脉,股动脉,建立通路,沿此途径将封堵器传送到缺损或畸形通道的部位,将缺损(心房心室“漏洞”或动脉导管)堵闭即完成手术,手术时间通常在1小时以内。对于肺动脉瓣狭窄病人亦经导管建立途径输送球囊至狭窄的肺动脉瓣加压扩张,观察扩张后压力下降满意,即告手术成功。介入治疗的优势非常显著,可概括以下优点:(1) 不开胸治愈先心病,避免巨大刀口创伤疼痛,避免由于刀口给患者生活学习历程带来社会心理压力;(2)不需全身麻醉,避免严重麻醉并发症;(3)不需输血,避免输血过敏和感染肝炎病毒,艾滋病病毒的机会;(4) 术后恢复快,术后24小时下地活动,观察48小时即可出院;(6)封堵效果好,术后24小时心脏功能即有明显的改善,对于肺高压的患者可及时观察肺动脉压力的变化;(7)远期观察病人恢复良好,没出现封堵器断裂现象,生活质量同正常人。(8)对合适做介入治疗的患者,各种介入治疗的成功率在98%以上,术后并发症少于外科手术同样达到可起到根治效果。总之,介入治疗目前已成为多数简单先心病患者治疗的首选方法,一般情况下放好封堵器后心内膜3个月即可长好,给广大非紫绀型先心病患者带来了不开胸治愈的福音。但介入治疗也有缺陷,并非所有的先心病都能介入治疗,它对先心病的条件有一定的要求,如体重太小、特殊位置的室缺或过大残余边少的房缺都不能介入治疗,一些复杂的先心病也只能开胸治疗,患者可根据自己的具体情况咨询胸外科以及先心介入大夫。当然,介入封堵治疗有封堵器脱落、出血等严重并发症,以及介入失败等风险,客观评价及处置预案也应该认识到。(李江)